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安徽省芜湖市第二东谈主民病院违纪使用医保基金一事激励山地风云，行为重症患者临了的但愿所在，ICU亦因此事被卷入公论旋涡。

凭据芜湖市医保局近日通报，杨某某于2022年3月19日至7月12日因自愿性脑出血、慢性肾短缺（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）等疾病收入芜湖市第二东谈主民病院重症医学科入院调治。凭据访问，该院存在过度诊疗、过度查验、超量开药、叠加收费、套用收费、超表率收费等问题，波及违纪医疗总用度21.82万元，其中违纪使用医保基金18.70万元。

ICU，又被称为重症监护室，1953年，易卜生将哥本哈根市立病院的一间学生顾问教室改建成立全国上第一所ICU，于今为止仍是发展了半个多世纪。

从某种进度上而言，用度上流是ICU的代名词，东谈主们听到ICU的第一反映时常是“贵”。有受访东谈主士致使对时期财经默示，“一般病东谈主住不起，也耗不起的”。

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但“天价”并非是ICU的全貌。从病院端不雅察，ICU时常是病院的“门面”科室和外科发展的相沿，一个ICU单位仅诱惑竖立就可能高达百万元，但它巧合盈利，致使示寂严重。更紧要的是，比拟其他闲居科室，ICU医护专科东谈主才更难招募和培养。

那么，在被卷入旋涡的背后，一个病院的ICU日常又是如何动手、计费的？

如何收费？

ICU主要为收治急危重症的患者而开设，为幸免外界的足下与混浊，一般弃取密闭式联想。同期，在位置上，横向或纵向应围聚手术室、影像医学科、西席科、血库等。在ICU的病东谈主一般需要呼吸机、心电监护仪等诸多表率化竖立仪器的密切监护，以及医护东谈主员24小时的轮班调治。

在玄虚ICU之外，病院还诞生了专科ICU，如腹黑病重症监护室（CCU）、外科重症监护室（SICU）、儿科重症监护室（PICU）、神经科重症监护室（NCCU）、重生儿重症监护室（NICU），以及急诊重症监护室（E-ICU）等。但凭据病院级别与当地医疗水平的各异，在专科ICU的诞生上各有不同。

与闲居科室比拟，进入ICU的患者，疾病更为复杂，情况更为紧要。“在规划的调治用度上，闲居科室与ICU骨子上莫得可对比性，而患者疾病的调治难度和紧要进度所产生的用度确信是高于闲居科室的。”某三甲病院ICU医务东谈主员林方告诉时期财经。

具体而言，不同疾病弃取的调治步调不同，所产生的用度亦截然不同。多位受访东谈主士对时期财经默示，ICU与病院的其他科室相似，均有一套竣工的科室动手、收费和校对经过。

一般情况下，患者经由急诊或其他科室转入ICU后，收治医师需顾问患者或患者家属对于患者的病史，行肉体查验、关系实验室查验、急性生理学以评估患者病情等；另需奉告家属ICU关系轨制，并签署“入ICU奉告书”等。管床顾问则需对患者进行照顾评估。而患者的逐日每项调治决策均由主任和科室其他医师早上查房后共同制定。

在收费方面，ICU的收费表率是按照所在地区的收费表率制定，用度一般由医师下达医嘱恒久医嘱、临时医嘱所产生，逐日产生用度的总清单则由主班顾问查对无误后打印交给患者。当今，一些病院仍是不错在线上稽查日入院清单，家属只需要将入院号关系，便可稽查效果。在患者足下入院后，病院会有一个规划清单，即皆备结算后，若是缴费逾越入院用度或者有错漏，病院则会把过剩的用度反璧给患者。

不同省市、不同层级的病院，其调治水平、入院收费均有不同。中部某下层二甲病院ICU顾问长郑方元告诉时期财经，“以咱们病院为例，若是患者人命体征比较沉稳，首日调治用度大略在1200元傍边，往后每天调治用度会逐渐递减，若是需要稀奇的查验则会有所增多；若是患者入科病情相配复杂，如大外伤归并脑出血或者需要床旁透析，第一天的用度大略为1万元傍边，往后若是查验增多则用度仍会增多，若是查验减少，则用度会裁减。”

一位患者家属告诉时期财经，其家东谈主曾因病在地级市病院的ICU住了半个月傍边，规划破耗2万多元，医保结算后剩余私费为5000～6000元。

但若是在调治过程中使用高值耗材、高值医疗器械等，则用度可能攀升。曾在南边某三甲病院ICU责任的医务东谈主员张丹告诉时期财经，“ICU科室的惯例耗材包括呼吸机管谈、PICC置管、气管切开套管、吸痰的负压引流安装等，以需要上呼吸机的患者为例，闲居术后需要上呼吸机监测大略是2天，呼吸机使用用度每小时约几十元，闲居呼吸机管谈则不错使用7天，每份约在100元傍边；加温加湿呼吸机管谈不错使用14天，每份约在500元傍边。”

张丹指出，ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）调治是患者在ICU科室中破耗最贵的调治样貌，但并非每个东谈主都需要使用。

ECMO，即东谈主们常说的“东谈主工心肺机”，是一种医疗或急救诱惑，在心肺手术时为病东谈主进行体外的呼吸和轮回，如应用于重度心肺短缺、腹黑移植等手术，或用来急救。2020年年头，ECMO因新冠疫情进入民众视线。

“这一诱惑为一次性收费，开机、安装、管谈等用度规划为8万元，后续还要监测蓄意，按时检测，价钱均未低廉。”张丹对时期财经称。

DRG/DIP订恰是全部“坎”

在公众眼中，最贵的科室等于最佳的效益。但骨子上，多位受访的病院院长、病院运营部门认真东谈主对时期财经默示，在DRG/DIP医保支付花样试行曩昔，在上流的诱惑、耗材、东谈主力本钱等参加之下，ICU本等于一些病院排行靠前的示寂科室；在DRG/DIP医保支付花样在各地现实之后，一些ICU科室仍然无法解脱示寂的窘境。

“尽管ICU患者可能被多种疾病缠身，但表面上，其亦然按照一种疾病来支付用度，因此确信是有示寂的。”朔方某三甲病院运营科罚认真东谈主黄君告诉时期财经。

DRG和DIP是新式的医保支付花样，与以往按样貌付费不同，它们均是按病种付费。其中，DRG是指按照疾病会诊关系分组付费，需凭据患者的年岁、疾病、并发症、调治花样、资源耗尽等成分进行分组。DIP则是按病种分值付费，据国度医保局官方媒体平台《中国医疗保障》杂志的说明，其需哄骗大数据上风训导完善的科罚体系，发掘“疾病会诊+调治花样”的共性特征对病案数据进行客不雅分类，之后再集会统筹区内医保基金总和，笃定每个病种的付费表率。

DRG/DIP订恰是国度医保局大刀阔斧雠校的紧要一环。当今，甘肃、内蒙古、青海、湖南、江西、福建、安徽、辽宁等多个省份仍是制定了本省的DRG／DIP医保支付花样雠校三年行动络续。

另据国度医保局2020年6月18日发布的《国度医疗保障疾病会诊关系分组(CHS-DRG)细分组决策（1.0 版）》涌现，像DRG付费的基本单位，共618组，其中 229 个外科手术操作组，26 个非手术室操作组及 363 个内科会诊组。各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组效果、归并症并发症/严重归并症并发症表（CC&MCC表）、分组司法、定名要领等，制定土产货的DRG细分组。或凭据骨子情况，试点城市也可径直使用CHS-DRG细分组开展土产货的DRG付费国度试点责任。

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但在骨子落地过程中，DRG/DIP雠校也激励了诸如“医师造成司帐或精算师”、“越卷越亏”等质疑，而于ICU而言，危重症患者的病情复杂、医疗用度也时常高于闲居患者，因此，因地制宜地鼓动DRG/DIP医保支付花样仍然是难事。ICU的疾病怎样纳入分组，使用了DRG/DIP医保支付花样后，ICU到底是增多示寂照旧减少示寂，这些均是场地病院的疑问。

但跟着DRG/DIP雠校的执续鼓动，关系决策也在凭据骨子情况动态调度，以保管病院的可执续动手。

据行业媒体品性医疗发布的一组数据涌现，以浙江某三甲病院的数据为实例，2020年呼吸与危重症医学科结余170余万，次均用度0.97万。2021年次均用度天然低于上年，但低倍率达到20%傍边，导致年度结算超支600余万，次均用度超支约600元。2022年的年度结算揣摸效果天然向好，但仍呈负值。

黄君告诉时期财经，“对ICU来讲，弃取高倍率入组，即用度极高病例，其入院总费高于DRG支付表率规则倍数；或者特病单议式样入组，即非常或诊疗复杂的病例，有助于减少示寂。但高倍率和特病单议并不适用于统统ICU的患者，还有一部分为正常入组的患者，畴昔DRG/DIP的分组则会更防备，有助于科室的分组和动手。”

（应采访对象条目AG轮盘，文中林方、郑方元、张丹、黄君均为假名）