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安徽省芜湖市第二东谈主民病院违纪使用医保基金一事激发山地风云，行为重症患者临了的但愿所在，ICU亦因此事被卷入公论旋涡。

笔据芜湖市医保局近日通报，杨某某于2022年3月19日至7月12日因自愿性脑出血、慢性肾穷乏（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）等疾病收入芜湖市第二东谈主民病院重症医学科入院调理。笔据拜访，该院存在过度诊疗、过度查验、超量开药、重迭收费、套用收费、超程序收费等问题，触及违纪医疗总用度21.82万元，其中违纪使用医保基金18.70万元。

ICU，又被称为重症监护室，1953年，易卜生将哥本哈根市立病院的一间学生照看教室改建成立天下上第一所ICU，于今为止照旧发展了半个多世纪。

从某种进度上而言，用度腾贵是ICU的代名词，东谈主们听到ICU的第一响当令常是“贵”。有受访东谈主士以致对期间财经默示，“一般病东谈主住不起，也耗不起的”。

但“天价”并非是ICU的全貌。从病院端不雅察，ICU时常是病院的“门面”科室和外科发展的守旧，一个ICU单位仅开荒竖立就可能高达百万元，但它巧合盈利，以致亏蚀严重。更紧要的是，比拟其他常常科室，ICU医护专科东谈主才更难招募和培养。

那么，在被卷入旋涡的背后，一个病院的ICU日常又是如何启动、计费的？

如何收费？

ICU主要为收治急危重症的患者而开设，为幸免外界的打扰与混浊，一般聘任密闭式想象。同期，在位置上，横向或纵向应吞并手术室、影像医学科、磨练科、血库等。在ICU的病东谈主一般需要呼吸机、心电监护仪等诸多程序化竖立仪器的密切监护，以及医护东谈主员24小时的轮班调理。

在抽象ICU除外，病院还诞生了专科ICU，如腹黑病重症监护室（CCU）、外科重症监护室（SICU）、儿科重症监护室（PICU）、神经科重症监护室（NCCU）、更生儿重症监护室（NICU），以及急诊重症监护室（E-ICU）等。但笔据病院级别与当地医疗水平的相反，在专科ICU的诞生上各有不同。

与常常科室比拟，进入ICU的患者，疾病更为复杂，情况更为紧迫。“在缠绵的调理用度上，常常科室与ICU推行上莫得可对比性，而患者疾病的调理难度和紧迫进度所产生的用度坚信是高于常常科室的。”某三甲病院ICU医务东谈主员林方告诉期间财经。

具体而言，不同疾病聘任的调理措施不同，所产生的用度亦霄壤之别。多位受访东谈主士对期间财经默示，ICU与病院的其他科室同样，均有一套完好的科室启动、收费和校对经过。

一般情况下，患者经由急诊或其他科室转入ICU后，收治医师需商榷患者或患者家属对于患者的病史，行躯壳查验、干系实验室查验、急性生理学以评估患者病情等；另需奉告家属ICU干系轨制，并签署“入ICU奉告书”等。管床照看则需对患者进行照顾评估。而患者的逐日每项调理有筹备均由主任和科室其他医师早上查房后共同制定。

在收费方面，ICU的收费程序是按照所在地区的收费程序制定，用度一般由医师下达医嘱永久医嘱、临时医嘱所产生，逐日产生用度的总清单则由主班照看查对无误后打印交给患者。现在，一些病院照旧不错在线上检察日入院清单，家属只需要将入院号干系，便可检察效用。在患者适度入院后，病院会有一个缠绵清单，即十足结算后，淌若缴费超越入院用度或者有错漏，病院则会把过剩的用度了债给患者。

不同省市、不同层级的病院，其调理水平、入院收费均有不同。中部某下层二甲病院ICU照看长郑方元告诉期间财经，“以咱们病院为例，淌若患者人命体征比较安适，首日调理用度大要在1200元支配，往后每天调理用度会渐渐递减，淌若需要特等的查验则会有所增多；淌若患者入科病情畸形复杂，如大外伤合并脑出血或者需要床旁透析，第一天的用度大要为1万元支配，往后淌若查验增多则用度仍会增多，淌若查验减少，则用度会镌汰。”

一位患者家属告诉期间财经，其家东谈主曾因病在地级市病院的ICU住了半个月支配，缠绵破费2万多元，医保结算后剩余私费为5000～6000元。

但淌若在调理过程中使用高值耗材、高值医疗器械等，则用度可能攀升。曾在南边某三甲病院ICU使命的医务东谈主员张丹告诉期间财经，“ICU科室的通例耗材包括呼吸机管谈、PICC置管、气管切开套管、吸痰的负压引流安装等，以需要上呼吸机的患者为例，常常术后需要上呼吸机监测大要是2天，呼吸机使用用度每小时约几十元，常常呼吸机管谈则不错使用7天，每份约在100元支配；加温加湿呼吸机管谈不错使用14天，每份约在500元支配。”

张丹指出，ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）调理是患者在ICU科室中破费最贵的调理技俩，但并非每个东谈主齐需要使用。

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ECMO，即东谈主们常说的“东谈主工心肺机”，是一种医疗或急救开荒，在心肺手术时为病东谈主进行体外的呼吸和轮回，如应用于重度心肺穷乏、腹黑移植等手术，或用来急救。2020年年头，ECMO因新冠疫情进入大家视线。

“这一开荒为一次性收费，开机、安装、管谈等用度缠绵为8万元，后续还要监测看法，如期检测，价钱均未低廉。”张丹对期间财经称。

DRG/DIP矫恰是沿路“坎”

在公众眼中，最贵的科室等于最佳的效益。但推行上，多位受访的病院院长、病院运营部门认真东谈主对期间财经默示，在DRG/DIP医保支付神色试行夙昔，在腾贵的开荒、耗材、东谈主力资本等进入之下，ICU本等于一些病院名次靠前的亏蚀科室；在DRG/DIP医保支付神色在各地扩充之后，一些ICU科室仍然无法开脱亏蚀的窘境。

“尽管ICU患者可能被多种疾病缠身，但表面上，其亦然按照一种疾病来支付用度，因此坚信是有亏蚀的。”朔方某三甲病院运营处置认真东谈主黄君告诉期间财经。

DRG和DIP是新式的医保支付神色，与以往按技俩付费不同，它们均是按病种付费。其中，DRG是指按照疾病会诊干系分组付费，需笔据患者的年齿、疾病、并发症、调理神色、资源消耗等成分进行分组。DIP则是按病种分值付费，据国度医保局官方媒体平台《中国医疗保障》杂志的评释，其需诈欺大数据上风建造完善的处置体系，发掘“疾病会诊+调理神色”的共性特征对病案数据进行客不雅分类，之后再团结统筹区内医保基金总和，详情每个病种的付费程序。

DRG/DIP矫恰是国度医保局大刀阔斧矫正的紧要一环。现在，甘肃、内蒙古、青海、湖南、江西、福建、安徽、辽宁等多个省份照旧制定了本省的DRG／DIP医保支付神色矫正三年行为规划。

另据国度医保局2020年6月18日发布的《国度医疗保障疾病会诊干系分组(CHS-DRG)细分组有筹备（1.0 版）》显现，像DRG付费的基本单位，共618组，其中 229 个外科手术操作组，26 个非手术室操作组及 363 个内科会诊组。各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组效用、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组法令、定名要领等，制定土产货的DRG细分组。或笔据推行情况，试点城市也可平直使用CHS-DRG细分组开展土产货的DRG付费国度试点使命。

但在推行落地过程中，DRG/DIP矫正也激发了诸如“医师形成司帐或精算师”、“越卷越亏”等质疑，而于ICU而言，危重症患者的病情复杂、医疗用度也时常高于常常患者，因此，因地制宜地鞭策DRG/DIP医保支付神色仍然是难事。ICU的疾病怎么纳入分组，使用了DRG/DIP医保支付神色后，ICU到底是增多亏蚀照旧减少亏蚀，这些均是所在病院的疑问。

但跟着DRG/DIP矫正的执续鞭策，干系有筹备也在笔据推行情况动态退换，以保管病院的可执续启动。

据行业媒体品性医疗发布的一组数据显现，以浙江某三甲病院的数据为实例，2020年呼吸与危重症医学科结余170余万，次均用度0.97万。2021年次均用度天然低于上年，但低倍率达到20%支配，导致年度结算超支600余万，次均用度超支约600元。2022年的年度结算权衡效用天然向好，但仍呈负值。

黄君告诉期间财经，“对ICU来讲，聘任高倍率入组，即用度极高病例，其入院总费高于DRG支付程序次序倍数；或者特病单议体式入组，即畸形或诊疗复杂的病例，有助于减少亏蚀。但高倍率和特病单议并不适用于所有ICU的患者，还有一部分为正常入组的患者，改日DRG/DIP的分组则会更预防，有助于科室的分组和启动。”

（应采访对象条件皇冠信用源码，文中林方、郑方元、张丹、黄君均为假名）